房性心动过速

心电图分析：

R1、2、4-6、11-14的P波在I、II、III、aVF及胸导联直立向上，avR倒置，PR间期0.16s，心室率67-70bpm，所以是为窦性心律。

R3提前出现，其前有P'，联律间期小于0.648s，P'R间期>0.12s，QRS呈室上性，所以是房性早搏。

R7-R10是房早诱发的房性心动过速。

心电图诊断：

1.窦性心律，

2.房性早搏，

3.房性心动过速。

相关知识点：

一、房性早搏

起源于左、右心房、房间隔、腔静脉和冠状静脉窦口附近的早搏,称为房性早搏（APB)。在各种早搏中，以房性早搏的发生率最高。

Holter监测显示，正常人群中房性早搏发生率75%-90%，大多数非器质性心脏病的患者，房性早搏是偶发的，24小时房性早搏总数不超过100次。

起源于T波顶峰上的房性早搏诱发房性心动过速、心房扑动及心房颤动的发生率高。

房早心电图特征：

①期前出现的异位P'波，其形态与窦性P波不同;

②P'R间期>0.12秒;

③大多为不完全性代偿间歇，即早搏前后两个窦性P波的间距小于正常PP间距的两倍。

二、房内异位起搏点自律性强度中度增高引起的心动过速，称为自律性房性心动过速。

心电图特征

1、房性心动过速的频率100-250bpm。

2、心动过速的P'波形态通常与窦性P波不同。

3、心动过速呈短阵偶发或短阵反复发作，亦可为持续性。

4、心动过速开始，有P'-P'间期逐渐缩短的起步现象，心动过速终止前，心动周期有逐渐延长的倾向。

5、心动过速可伴有房室传导阻滞或束支传导阻滞，但不影响心动过速的心房周期。

6、刺激迷走神经不能使房性心动过速终止。

7、房性心动过速开始于舒张晚期，是4相自动除极化的结果。

8、若有房性早搏插入，不但不能使房性心动过速终止，反而使房性心动过速的频率更快。

9、房性心动过速无须房性早搏诱发。

10、如能记录到房性心动过速的开始，通常以房性早搏或加速的房性逸搏形式出现，房性心动过速终止时的代偿间歇比一个窦性心动周期长。

多数房性心动过速为短阵偶发，少数表现为短阵反复发作，房性心动过速持续存在数月，数月或数年者更属少见。

11、房性P' -P间期可以匀齐，也可不规则。

伴有不同程度的房室干扰、隐匿传导，合并房室传导阻滞者，可有明显的P’R间期延长或心室漏搏、房室传导比例2: 1, 3:1, 4:1,或3:2, 4:3不等。

房率快、房室传导不成比例时，需要和房扑鉴别：

（房速的P波频率100~250/min，F波频率250~350/min。）